醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我國(guó)居民醫(yī)療保障體系的重要基礎(chǔ)，被稱為醫(yī)療事業(yè)的“生命線”、老百姓的“救命錢(qián)”，但一些單位和個(gè)人卻想方設(shè)法鉆規(guī)則漏洞，進(jìn)行上下串通，大肆騙取國(guó)家醫(yī)�；�金，嚴(yán)重?fù)p害了國(guó)家基本醫(yī)療保障體系，侵害了人民群眾的切身利益。

　　【案例一】冒用他人醫(yī)�？�，大量開(kāi)藥

　　李某、李某某系父子關(guān)系，2016年至2018年間，二人通過(guò)收集程某等人的醫(yī)�？ǎ�到醫(yī)院冒名就診，虛開(kāi)大量處方藥物后對(duì)外加價(jià)出售，騙取國(guó)家醫(yī)保基金103萬(wàn)余元。法院經(jīng)審理認(rèn)為，二人虛構(gòu)事實(shí)，隱瞞真相，騙取國(guó)家醫(yī)保基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，依法應(yīng)予懲處。對(duì)李某判處有期徒刑十一年，對(duì)李某某判處有期徒刑九年。

　　【案例二】大量收集醫(yī)�？�，供他人詐騙使用

　　田某在2015年至2018年間，收集張某等10余人的醫(yī)�？�，提供給他人到醫(yī)院冒名就診虛開(kāi)大量藥品，騙取國(guó)家醫(yī)保基金23萬(wàn)余元。法院經(jīng)審理認(rèn)為，田某明知他人進(jìn)行詐騙醫(yī)�；�金的相關(guān)犯罪，仍為其提供醫(yī)�？�，其行為已構(gòu)成詐騙罪，依法應(yīng)予懲處。鑒于田某已退賠全部損失，判處有期徒刑一年十個(gè)月。

　　【說(shuō)法】北京市第二中級(jí)人民法院刑二庭庭長(zhǎng)譚勁松介紹，從涉及醫(yī)�？ǖ姆缸锓绞娇�，第一是冒用他人醫(yī)�？�、大量開(kāi)藥。行為人通過(guò)上家大量收集他人醫(yī)�？�，到醫(yī)院冒名就診，持同一醫(yī)�？ǖ讲煌�醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量開(kāi)藥，或持同一醫(yī)�？ㄩ_(kāi)具多個(gè)門(mén)診科室的藥物，藥物一般為心腦血管、高血壓、糖尿病、骨科相關(guān)慢性病用藥，加價(jià)賣(mài)給非法收購(gòu)藥品的下游犯罪分子。第二是大量收集醫(yī)�？�。行為人明知他人使用醫(yī)�？ㄟM(jìn)行冒充就診等詐騙犯罪活動(dòng)，而大量收集醫(yī)�？ü┧�人使用，賺取醫(yī)�？ㄗ赓U費(fèi)或犯罪提成。

　　譚勁松提醒，一要強(qiáng)化本人就醫(yī)措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保參保居民的法治教育，對(duì)違規(guī)出借、出租醫(yī)�？ǖ某挚ㄈ耍�要加大行政處罰力度，視情況給予暫停一段時(shí)間醫(yī)保待遇的處罰，構(gòu)成犯罪的要追究刑事責(zé)任；二要嚴(yán)格貫徹醫(yī)保開(kāi)藥規(guī)定，明確醫(yī)生開(kāi)藥核查身份的責(zé)任，對(duì)代開(kāi)藥的情況，在制度規(guī)定上明確代開(kāi)藥人要身份留痕，嚴(yán)格執(zhí)行一次性開(kāi)藥量的規(guī)定，盡量防止一次性大量開(kāi)藥的情況；三要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院周邊和藥店的執(zhí)法檢查，從詐騙醫(yī)保犯罪的上游、下游阻止犯罪的滋生；四要運(yùn)用科技手段加強(qiáng)異常醫(yī)�？ǖ暮Y選、檢查力度，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院、藥店、持卡人進(jìn)行大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理，構(gòu)建模型，分析異常動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)犯罪行為。

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