北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師劉永太在線上接診患者。 　　北京協(xié)和醫(yī)院供圖

　　近年來，我國鼓勵發(fā)展依托實體醫(yī)院建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開展線上復診服務。2018年4月，國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》。新冠肺炎疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)診療在保障患者醫(yī)療服務需求、緩解醫(yī)院線上線下醫(yī)療服務壓力、減少人員聚集、降低交叉感染等方面發(fā)揮了積極的作用。近日，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出，大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。

　　各地公立醫(yī)院紛紛舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，給患者帶來哪些實惠和便利？如何推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展、滿足人民群眾的醫(yī)療健康需求？最近，記者進行了采訪。

　　創(chuàng)新醫(yī)療服務模式

　　開展線上復診，引入醫(yī)保支付，把藥品送到患者家里

　　四川省廣安市居民李阿姨年過六旬,患有糖尿病，10年前接受了成都市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病專家黃斌主任的治療。過去，她每個月都要從廣安到成都，坐車5小時，轉(zhuǎn)車3趟，花費300多元交通費，找黃斌看病。2020年9月，李阿姨通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號就診，黃斌在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上接診，并調(diào)閱了她既往的病歷資料和醫(yī)囑處方，在線開具電子處方。很快，她的藥品就配送到了家里。

　　成都市第二人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是成都市首家投入運營的市級醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。截至2021年5月，這個醫(yī)院已運營8個月，開展在線問診、免費咨詢、護理咨詢、快速應診、電子處方、藥品配送等服務。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已提供近6000人次在線問診服務、近5萬人次咨詢，服務范圍覆蓋26個省份。35個科室在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展線上問診，全院438名醫(yī)生排班，利用碎片化時間接診，為患者提供更多元的就診渠道。

　　過去5年里，天津市居民李女士反復流產(chǎn)了4次，多次到當?shù)蒯t(yī)院看病都沒有查出原因。后來，她到北京協(xié)和醫(yī)院就診，終于明確診斷為抗磷脂綜合征。最近，李女士在天津市當?shù)蒯t(yī)院檢查后，又通過北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行復診。風濕免疫科副主任醫(yī)師趙久良接診，查看了有關(guān)病歷資料、檢查結(jié)果后告訴她：“這次檢查結(jié)果不錯，各方面指標都很正常，放心吧！”

　　今年3月，北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲批上線運營。目前，已有40個科室、1200多名醫(yī)生開通互聯(lián)網(wǎng)診療權(quán)限，心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、皮膚科等32個科室開始提供服務，支持在院病歷調(diào)閱、在線問診，檢查檢驗、處方開具等功能。截至目前，在線接診的患者超過5萬人次，每天接診最高達500余人，平均在400人左右。

　　“除了部分常見病、慢病復診，北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也開展疑難雜癥、罕見病的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，以充分發(fā)揮醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢�！北本﹨f(xié)和醫(yī)院總會計師向炎珍說，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是為了方便廣大患者就醫(yī)，因為協(xié)和醫(yī)院約60%的患者來自外地，互聯(lián)網(wǎng)診療有效降低了患者的就醫(yī)成本，疫情防控期間更是優(yōu)勢凸顯，保證了患者不中斷治療。

　　據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，我國已設置審批了1100余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，初步形成線上線下一體化的醫(yī)療服務模式。公立醫(yī)院紛紛開設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，拓展服務渠道，開展線上復診，引入醫(yī)保支付，把藥品送到患者家里，大大方便了患者看病就醫(yī)。

　　大醫(yī)院“觸手可及”

　　偏遠地區(qū)能享受到專家服務，復診、護理等服務上線

　　2020年10月18日，遠在西藏自治區(qū)阿里地區(qū)工作的成都電信職工趙先生，如期收到來自成都市第二人民醫(yī)院配送的藥品。身患慢性濕疹的趙先生，一年前在成都工作時一直在成都市第二人民醫(yī)院就醫(yī)。到了阿里地區(qū)工作后，趙先生轉(zhuǎn)到該院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，他所需要的藥物直接配送到他現(xiàn)在的工作地�！罢鏇]想到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會這么方便！”趙先生說。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院讓大醫(yī)院變得“觸手可及”，即使在偏遠地區(qū)的患者也能享受到大醫(yī)院的服務。不僅如此，公立醫(yī)院利用自身的優(yōu)勢和社區(qū)開展協(xié)作，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到更優(yōu)化的配置和利用。

　　成都市第二人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院除網(wǎng)上診療外，還開通了腹膜透析、傷口造口等專科護理免費咨詢，為互聯(lián)網(wǎng)護理上線進行了探索。

　　河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與石家莊市裕華區(qū)10個社區(qū)形成了緊密醫(yī)聯(lián)體，成立了5G指揮中心，通過數(shù)據(jù)管理和共享、與社區(qū)的協(xié)作，更好地服務患者。對于大量慢病患者來說，公立大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和社區(qū)開展協(xié)作，使患者開藥取藥變得非常簡單。

　　今年1月，家住石家莊市裕華區(qū)的乙肝患者鄧先生，通過在河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復診，開出了常用的肝病用藥富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、恩替卡韋分散片等，由志愿者配送到家，解決了鄧先生就診不便的難題。

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心是醫(yī)療服務。公立醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，可以將優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉到基層及偏遠地區(qū)�！北本﹨f(xié)和醫(yī)院遠程醫(yī)療中心主任秦明偉說，對于公立醫(yī)院自身來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以對線下診療進行補充和分流。一些復診服務可以在線上進行，不需要都到線下門診，避免占用寶貴的醫(yī)療資源。遇到疑難病例線上無法解決時，可以引導患者到線下門診，讓專家集中力量攻克疑難雜癥。

　　中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認為，公立醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務，可以提高服務效率，延伸服務鏈條，讓原來線下不夠完善的診前診后服務得以更好開展。同時，可以增加醫(yī)患溝通的渠道，有利于建立長期信任關(guān)系，促進醫(yī)患良性互動。

　　新業(yè)態(tài)帶來新規(guī)范

　　建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺，全程需留痕、可追溯

　　截至目前，已有30個省區(qū)市建起了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺。各省份監(jiān)管平臺要求互聯(lián)網(wǎng)服務機構(gòu)和人員具備資質(zhì)，全程留痕、可追溯。有些省份平臺對事前、事中、事后全程進行監(jiān)管，也有的省份要求開出的每一張?zhí)幏蕉忌蟼鞯交ヂ?lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺，對處方用藥行為進行相應的監(jiān)管。

　　“我們通過信息化手段加強監(jiān)管，全力保障醫(yī)療全過程的安全�！背啥际械诙�人民醫(yī)院黨委副書記、院長周謙表示。2020年6月，醫(yī)院完成了與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺的對接，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展的全流程診療活動都可跟蹤、可追溯、可量化。

　　為了推動互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)范健康發(fā)展，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局出臺了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等一系列配套文件。去年11月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》，按照線上、線下一致的原則，明確慢病患者在提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構(gòu)復診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以納入醫(yī)保支付范疇，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復診處方還可以流轉(zhuǎn)到定點藥店。

　　醫(yī)保支付的加入順應了患者的就醫(yī)需求，促進了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。但公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源如何通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院充分發(fā)揮，做到精準服務，增加患者黏性，實現(xiàn)專病專科的線上線下無縫對接，還需要在探索過程中不斷總結(jié)和完善。

　　陳秋霖認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和傳統(tǒng)線下服務是一種補充和延伸的關(guān)系。公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要提供診療服務，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提升醫(yī)療服務效率，衍生服務內(nèi)容環(huán)節(jié)，形成更完善、更精準、更高效的服務產(chǎn)品。未來，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領域會成為標配，線下線上融合是必然趨勢。因此，連接和融合是未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的定位和功能，必須降低成本，提高效率。要加強頂層設計，引導互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。同時，加強規(guī)范管理，建立更加細化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管和標準體系、醫(yī)保政策以及相應法律法規(guī)，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務產(chǎn)品得到規(guī)范化發(fā)展。在監(jiān)管方面，要適應新形勢，尊重醫(yī)療規(guī)律，加快監(jiān)管能力建設，發(fā)揮醫(yī)院、行業(yè)組織的作用。對于醫(yī)務人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務中的勞務技術(shù)價值，須給予合適的定價，并加強線上服務能力培訓。

　　國家衛(wèi)健委有關(guān)負責人表示，今后要繼續(xù)加強互聯(lián)網(wǎng)診療的服務和監(jiān)管，確�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)院在高速發(fā)展的同時提供更高質(zhì)量、更加規(guī)范的服務。

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