2018年，隨州大和康復(fù)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“大和醫(yī)院”）實(shí)際支出醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用197.01萬元，超出該院年度住院基金總額預(yù)算分配指標(biāo)。按照該院與原隨縣醫(yī)保局簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，約定超出部分年終清算時(shí)一并計(jì)算。然而，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)改革、部門領(lǐng)導(dǎo)的更迭，加上雙方對(duì)分配方案的信息不對(duì)稱等問題，從2019年至今，超出的80萬元，都無人“認(rèn)賬”。醫(yī)院負(fù)責(zé)人王暉多方協(xié)調(diào)無果后無奈表示，醫(yī)院嚴(yán)重虧損，職工工資都快發(fā)不出來了。

三任局長都說無法處理

2018年9月10日，大和醫(yī)院與原隨縣醫(yī)保局簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，當(dāng)年住院基金總額預(yù)算分配指標(biāo)為90萬元。

“簽訂協(xié)議時(shí)距離年底結(jié)算還有4個(gè)月，當(dāng)時(shí)已經(jīng)支出了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用167.1萬元，超出了分配額度�！蓖鯐熣f。在協(xié)議第三十三條中雙方特別約定：“超出月份額度的，超出部分甲方暫緩支付，年終清算時(shí)一并計(jì)算�！钡�具體怎么計(jì)算，協(xié)議中并未有詳細(xì)說明。

簽訂協(xié)議后，醫(yī)保局開始了機(jī)構(gòu)改革，名稱變?yōu)殡S縣醫(yī)療保障服務(wù)中心，領(lǐng)導(dǎo)也發(fā)生了變更。超額部分如何解決？一直就懸著。

2018年，該醫(yī)院全年申報(bào)金額197.01萬元。隨州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)際支付大和醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用為116.25萬元�！皺C(jī)構(gòu)改革，加上領(lǐng)導(dǎo)更迭，超出額度的80萬元，一直沒有支付。”王暉說。

2019年5月10日，隨縣醫(yī)保局向大和醫(yī)院發(fā)出了醫(yī)保結(jié)算單，確認(rèn)醫(yī)�；�金尚未清算的費(fèi)用總金額為0元，已清算完畢，并要求該院簽字。“醫(yī)保局向每家醫(yī)院都發(fā)了結(jié)算單，我們無法認(rèn)同這個(gè)結(jié)算單�！蓖鯐熣f，醫(yī)院沒有在結(jié)算單上簽字。

其間，大和醫(yī)院向多方口頭、書面反映此事，均未得到很好的處理。王暉介紹，兩年期間，醫(yī)保局換了三任領(lǐng)導(dǎo)。但“流水的官”拿出了“鐵打的態(tài)度”：這是原領(lǐng)導(dǎo)的事，他們無法處理。

醫(yī)院不知有“分配方案”

超額部分到底該如何結(jié)算？其實(shí)，當(dāng)?shù)卦缇陀幸惶追峙浞桨浮?/p>

在2021年12月15日隨縣醫(yī)療保障服務(wù)中心進(jìn)行的書面回復(fù)中，分配方案一目了然。“按照《控費(fèi)方案》及年終清算要求，超年度總額預(yù)算指標(biāo)20%以上的，統(tǒng)籌基金分擔(dān)20%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最終分擔(dān)金額為28.60萬元，大和醫(yī)院最終分擔(dān)金額為78.41萬元。”

據(jù)此分配方案，隨縣醫(yī)療保障服務(wù)中心認(rèn)定，與大和醫(yī)院的2018年度醫(yī)保費(fèi)用已全部結(jié)清。2018年度，大和醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)審核扣減違規(guī)費(fèi)用2.35萬元、醫(yī)院年度超總額分擔(dān)金額78.41萬元，共計(jì)80.76萬元。也就是說，這80.76萬元，應(yīng)該由大和醫(yī)院自己支出。

該中心人士稱，在雙方2018年簽訂的協(xié)議中，這一分配方案就已經(jīng)存在�！按蠛歪t(yī)院現(xiàn)在的經(jīng)營情況是比較困難，但應(yīng)該按照分配方案來結(jié)算�！痹撊耸勘硎尽�

既然有分配方案，也按照分配方案算清楚了，醫(yī)院為何不簽字呢？

“在簽約時(shí)，沒有人跟我們提過超額部分有分配方案，如果知道有這么一個(gè)分配方案，我們?cè)诤灱s時(shí)就已經(jīng)大幅超出額度，還會(huì)簽這個(gè)協(xié)議嗎？”王暉說。在他提供的協(xié)議文本中，湖北日?qǐng)?bào)全媒記者發(fā)現(xiàn)，確實(shí)沒有關(guān)于分配方案的表述，只有王暉此前提到的協(xié)議第三十三條約定的相關(guān)內(nèi)容。

“醫(yī)院生存舉步維艱，我們希望能切實(shí)解決超額部分的問題。”王暉說。（湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 安薇薇）

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