湖北省政協(xié)委員、科大訊飛華中公司副總經(jīng)理尚上。受訪者供圖

當(dāng)前，在湖北省基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度保障下，民眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)明顯緩解，湖北省醫(yī)保局結(jié)合本省實際情況，聯(lián)合省財政廳、銀保監(jiān)局共同印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)惠民型商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的指導(dǎo)意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕80號），引導(dǎo)推動商業(yè)保險機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展，不斷豐富健康保險產(chǎn)品供給，加強(qiáng)“惠民?！迸c醫(yī)療保障制度有效銜接，充分發(fā)揮“惠民?！痹诜謸?dān)重特大疾病、罕見病風(fēng)險等方面的重要作用，進(jìn)一步減輕群眾高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，助力防范化解因病致貧返貧風(fēng)險。

湖北省政協(xié)委員、科大訊飛華中公司副總經(jīng)理尚上認(rèn)為，日趨嚴(yán)重的老齡化現(xiàn)象以及醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)?；鸷拓斦С龅膲毫θ找嬖龃?，民眾罹患重特大疾病時基本醫(yī)療保障存在短板。一方面，為防止因病致貧返貧，各地財政往往通過醫(yī)療救助向大額醫(yī)療費用人群做托底保障，一定程度上造成了財政資金的緊張；另一方面，即使在財政兜底的情況下，民眾需要預(yù)先墊付高昂的治療費用，也承受著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

因此，尚上提出三點建議：首先，保險產(chǎn)品設(shè)計更精準(zhǔn)合理，增強(qiáng)群眾切身感受度。充分運作人工智能技術(shù)分析醫(yī)保脫敏數(shù)據(jù)，構(gòu)建保險產(chǎn)品精算模型，使得保險產(chǎn)品更加保障精準(zhǔn)，定價更加合理，特別是為大病和重癥患者在政策目錄之外的高額醫(yī)藥費用提供精準(zhǔn)保障，真正成為“防止因病致貧返貧”第四道防線，增強(qiáng)群眾切身感受度。其次，運營服務(wù)平臺更智能和便捷，提升參保群眾滿意度。充分運用人工智能、大數(shù)據(jù)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)信息化手段，為群眾提供具備普遍需求、技術(shù)及應(yīng)用成熟度高的智能投保、智能客服、智能理賠、智能自診、慢病管理等功能的“惠民?！币徽臼街悄芑\營服務(wù)平臺，提升服務(wù)水平，擴(kuò)大參保群眾，并積極探索從“診斷、治療階段費用補(bǔ)償”延伸到“全生命周期健康管理”，提升群眾的滿意度。最后，實現(xiàn)一站式理賠，無需群眾墊付資金。實現(xiàn)醫(yī)保、商保信息對接，探索推進(jìn)醫(yī)療保障和“惠民?！辟r付“一站式”結(jié)算，無需看病群眾墊付高額醫(yī)療費用，減少參保群眾看病墊資跑腿的負(fù)擔(dān)，使其“敢就醫(yī)、能就醫(yī)”。（薛蒂）

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